Tão importante quanto os cuidados em saúde, a gestão adequada do setor permite ainda agilidade e eficiência operacional. Especialmente, ao lidar com o sistema de saúde suplementar e a comunicação entre hospitais, clínicas, laboratórios e planos de saúde. Para isso, existe a Guia TISS.
Se você não tem familiaridade com o termo e não sabe exatamente o que ele significa, não se preocupe! Vamos explicar de forma simples e objetiva para que você possa entender tudo direitinho. Boa leitura!
O que é Guia TISS?
A Guia TISS — ou Troca de Informações na Saúde Suplementar — é um padrão criado pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) para organizar e padronizar a troca de informações entre operadoras de planos de saúde e prestadores de serviços de saúde.
Imagine, por exemplo, que você foi ao médico, fez alguns exames e precisou de um procedimento. Todos esses serviços precisam ser comunicados ao seu plano de saúde para que eles possam cobrir os custos.
Com isso, a Guia TISS é o documento usado para essa comunicação porque garante que todas as informações sobre os atendimentos e procedimentos realizados sejam transmitidas de maneira clara, precisa e padronizada.
Isso ajuda a evitar erros, facilita o processamento das informações e garante que tudo seja feito de acordo com as normas estabelecidas pela ANS. O que, sem dúvidas, é um grande capítulo na jornada da saúde digital que chega junto das principais soluções tecnológicas.
Por que a Guia TISS é importante?
Podemos citar alguns pontos-chave para isso. Por exemplo:
- padronização, pois, com a Guia TISS, todos falam a mesma língua. Não importa onde você foi atendido, as informações serão transmitidas da mesma forma para o plano de saúde;
- segurança, já que a padronização na troca de informações ajuda a evitar erros e fraudes;
- eficiência para o trabalho de médicos, hospitais e operadoras de planos de saúde. Com a documentação padronizada, o processo é mais rápido e eficiente, o que pode acelerar o atendimento e a liberação de procedimentos;
- transparência, pois fica mais fácil para a ANS fiscalizar e garantir que tudo esteja sendo feito de acordo com as regras.
Como funciona o padrão TISS?
O padrão TISS funciona como uma linguagem comum que todos os envolvidos no sistema de saúde suplementar utilizam para se comunicar. Funciona da seguinte maneira:
- Coleta de informações a partir de uma consulta, exame ou procedimento;
- Preenchimento da Guia TISS pelos prestadores de serviço de saúde (hospital, clínica, laboratório). Esse documento segue um formato padronizado estabelecido pela ANS, garantindo que todos os detalhes necessários sejam incluídos de forma correta e uniforme;
- Envio para a operadora do plano de saúde. Isso pode ser feito eletronicamente através de sistemas de gestão que conectam os prestadores e as operadoras;
- Análise e processamento para a verificação dos procedimentos e se foram realizados de acordo com o plano contratado pelo paciente e as normas estabelecidas;
- Autorização e pagamento dos serviços prestados, conforme o contrato do plano de saúde;
- Registro e armazenamento de todas as informações contidas na Guia TISS para garantir um histórico detalhado e acessível para futuras consultas e auditorias.
Benefícios do TISS
A Guia TISS não é apenas uma ferramenta de comunicação: ela tem ganhado mais e mais espaço, na área da saúde, para o bom funcionamento dos sistemas suplementares no Brasil.
Afinal de contas, ao garantir que as informações sejam trocadas de maneira uniforme e segura, o TISS proporciona inúmeros benefícios que melhoram tanto a eficiência dos serviços quanto a experiência dos pacientes.
Vamos explorar alguns desses benefícios para entender por que a Guia TISS é tão importante.
Padronização
A padronização é um dos maiores benefícios do TISS. Com a Guia TISS, todas as informações sobre atendimentos e procedimentos são coletadas e transmitidas de forma uniforme.
Isso significa que não importa onde você receba atendimento, os dados serão apresentados da mesma maneira para o plano de saúde. Essa padronização:
- Facilita a comunicação entre prestadores de serviços e operadoras de planos de saúde;
- Reduz erros de interpretação e retrabalho devido a informações mal registradas;
- Assegura que todas as partes sigam as mesmas regras e formatos estabelecidos pela ANS, promovendo consistência e clareza.
Otimização de processos
A utilização do TISS otimiza diversos processos no sistema de saúde suplementar. Ao padronizar a troca de informações, a Guia TISS acelera o processamento de autorizações e pagamentos por parte dos planos de saúde.
Além disso, reduz o tempo gasto com burocracia, permitindo que os profissionais de saúde se concentrem mais no atendimento aos pacientes.
Também melhora a eficiência administrativa nos hospitais, clínicas e laboratórios, pois o uso de um formato padrão simplifica a gestão de dados e documentos.
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Segurança
A segurança é outro benefício crucial do TISS. Ao garantir que todas as informações sejam transmitidas de maneira padronizada e segura, a Guia TISS ajuda a proteger os dados dos pacientes, assegurando que informações sensíveis sejam compartilhadas de forma segura e confidencial.
E tem mais: sua aplicação minimiza riscos de fraudes e erros, uma vez que a padronização dificulta a adulteração de dados e facilita a detecção de inconsistências, além de promover a integridade dos registros médicos, garantindo que todas as partes envolvidas tenham acesso a informações precisas e atualizadas.
O que é fundamental para a tomada de decisões clínicas e administrativas, concorda?
Quem deve utilizar a Guia TISS?
A Guia TISS é uma ferramenta essencial no sistema de saúde suplementar, e sua utilização é mandatória para diversos agentes envolvidos nesse setor.
Mas quem deve utilizar a Guia TISS? Abaixo, vamos esclarecer essa questão!
Prestadores de serviços de saúde
- Hospitais devem preencher e enviar a Guia TISS para reportar internações, cirurgias e outros procedimentos;
- Clínicas e consultórios médicos utilizam a Guia TISS para registrar consultas, exames e tratamentos realizados;
- Laboratórios precisam preencher a Guia TISS para reportar exames diagnósticos e laboratoriais;
- Centros de fisioterapia, odontologia, e quaisquer outros serviços de saúde também devem utilizar a Guia TISS.
Operadoras de planos de saúde
- Empresas de seguro saúde devem receber, processar e armazenar as informações enviadas pelos prestadores através da Guia TISS;
- Cooperativas médicas e odontológicas também utilizam a Guia TISS para administrar e autorizar os serviços prestados aos seus beneficiários;
- Empresas que administram seus próprios planos de saúde para funcionários devem usar a Guia TISS para gerenciar os atendimentos.
Profissionais de saúde
- Médicos e dentistas devem prestar informações detalhadas sobre os atendimentos prestados aos pacientes que possuem planos de saúde;
- Enfermeiros e técnicos de enfermagem, em alguns casos, são responsáveis por preencher partes específicas da Guia TISS relacionadas aos cuidados e procedimentos realizados.
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Como a Guia TISS impacta a segurança das informações?
A Guia TISS desempenha um papel crucial na segurança das informações dentro do sistema de saúde suplementar.
Primeiro, como já falamos, por conta da padronização de dados para o registro e a troca de informações entre empresas do setor.
Mas, ao utilizar sistemas eletrônicos para o preenchimento e envio da Guia TISS, são implementadas tecnologias de segurança da informação, como a criptografia.
Isso garante que dados sejam transmitidos de forma segura, somente pessoas autorizadas tenham acesso aos dados e os riscos de fraude no sistema de saúde suplementar são reduzidos.
Além disso, a guia assegura que todas as informações sobre atendimentos e procedimentos sejam registradas e armazenadas de maneira centralizada e confiável e tem.
Inclusive, uma importância grande associada à conformidade com normas e regulamentações estabelecidas pela ANS, que incluem diretrizes rígidas sobre a proteção e a privacidade dos dados dos pacientes, e também da própria LGPD (Lei Geral de Proteção de Dados).
Como preencher as Guias TISS
Existem diferentes tipos de TISS que podem ser preenchidos após a realização de serviços na área da saúde. É o caso, por exemplo, da guia de consulta, da guia de procedimentos (SADT) e da guia de Solicitação de Internação e de Honorários Médicos.
Daí, a importância em preencher as guias cuidadosamente para garantir que os códigos e informações sejam informados corretamente.
Agora, se você quiser simplificar ainda mais a sua gestão em saúde, venha conhecer as soluções da Office Total para o seu setor e as suas necessidades, especificamente!
Conclusão
A Guia TISS é essencial para garantir agilidade e eficiência operacional no setor de saúde suplementar.
Ela padroniza a troca de informações entre hospitais, clínicas, laboratórios e planos de saúde, assegurando que todos os dados sobre atendimentos e procedimentos sejam transmitidos de maneira clara, precisa e conforme as normas da ANS.
Essa padronização evita erros e fraudes e acelera o processamento de autorizações e pagamentos, além de melhorar a eficiência administrativa e facilitar a fiscalização pela ANS.
Com a Guia TISS, todas as partes envolvidas falam a mesma língua, promovendo uma comunicação eficaz e segura, o que resulta em um atendimento mais rápido e eficiente para os pacientes.
Portanto, a implementação da Guia TISS representa um passo significativo na digitalização e otimização do sistema de saúde suplementar no Brasil, beneficiando prestadores, operadoras e pacientes.
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